刘军帅:医保改革的青岛模式探索,先见之明!|医保|刘军帅

2018-08-02 18:52:02 来源:行业信息

摘要: 青岛市社会保险研究会副会长刘军帅 2018年6月9日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授发起的第24期卫生政策上海圆...
青岛市社会保险研究会副会长刘军帅 青岛市社会保险研究会副会长刘军帅

2018年6月9日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授发起的第24期卫生政策上海圆桌会议有幸邀请到青岛市社会保险研究会副会长刘军帅,部分发言整理如下(未经本人确认):

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“我这15年就做了一件事——医保改革,可以说把青春全部献给医保了”,作为医保“青岛模式”的设计者及创始人, 刘军帅在6月9日举办的第24期卫生政策上海圆桌会议在上分享时说。刘军帅30年工作生涯中,有一半的时间在从事医保改革工作。

回顾青岛医保改革的探索历程,刘军帅认为自己做了一些在当时看来较为另类的改革。“从一个想法开始,到一个观念体系,最后到整个的方案,最后形成了这些改革措施。很幸运的是,这些改革现在看,都走对了”,刘军帅说。

谈及自己所做的这些改革,刘军帅提到,之所以称之为“另类改革”,一是当时没有法律法规的支持,是法外改革,二是没有上级的指示,都是职责之外的改革。在医保改革中,刘军帅一方面从事医保经办管理工作,先后创建青岛医保经办部门多个业务处室并担任首任负责人;另一方面,从事医保改革规划与制度设计工作,在2000年主持规划了青岛医保整体改革计划、2004年主持规划医保社区发展及医保老年护理发展规划,2013年提出与城乡统筹、三险合一方案。期间先后负责设计了医保三个目录(2000年)、医药分开模式及医保DTP药房模式(2004年)、社区管理制度(2005年)、老年护理制度(2005年)、谈判机制(2010年)、共付机制(2011年)、社慈合作模式(2011年)、大病医疗救助制度(2012年)、高值药保障制度(2012年)、罕见病保障制度(2012年)、社商合作模式(2013年)及慢病管理模式(2014年)等。

没有法律法规支持,也没有上级指示,为什么要做这些改革?这是这些年刘军帅经常被问到的问题。谈及这些疑问,刘军帅提到,一是为了改变医保“钱本位”老观念。他认为,目前的医保一直是钱本位,有多少钱办多少事,这是一个财务技术问题,如果把这个作为医保核心的内涵,他觉得内涵太低了。他认为医保应该是人本位,即首先要考虑老百姓的需求到底应不应该被满足,如果应该被满足,再来谈“就这么多钱,该怎么办”的问题。他认为,如果直接从财务层面去做,可能最终什么事情都不会做。因此,他认为改变这个观念非常重要。

除了改变观念,二是为了解决价值取向的问题。“我们要解决什么样的价值取向?医保仅仅是一个经济问题吗?如果仅仅就是一个经济问题,伦理问题怎么办?”,刘军帅说,因此,他认为医保一定要讲人性和伦理。在做制度设计时,只有价值取向更丰富,才能考虑的更多。   

最后是战略问题。刘军帅提到,在设计一些“另类改革”时都避开了医院改革,如何避免和医院改革产生冲突,也是非常重要的问题。

“你要做这些改革是什么样的改革?怎么做?来自于老百姓的没有满足的合理医疗需求,来自于对医保制度自身的反思。如何让它慢慢的进入到轨道上,慢慢的积蓄力量,最终去推动它?”刘军帅说。

近年来,业内人士一直在谈公立医院的付费机制是医保的牛鼻子,是核心。刘军帅并不赞同这个观点,甚至强烈反对。他认为,医保的核心是业务,而不是付费机制。因此,这么多年改革中刘军帅都在做一件事,那就是做业务,从来不做付费机制。在他看来,报销全部来自于业务,付费机制是业务的核心组成部分,业务才是与老百姓的保障福利密切相关的,付费机制是为它服务的。

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