丙肝治疗有诀窍:先检测后治疗,警惕药物间的相互作用

2018-07-26 11:16:02 来源:行业信息

摘要:目前全世界约有1 85亿人感染丙肝病毒,我国丙肝病毒(HCV)感染者约1000万例[ 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会 丙型肝炎防治

目前全世界约有1.85亿人感染丙肝病毒,我国丙肝病毒(HCV)感染者约1000万例[ 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2015年更新版).临床肝胆病杂志2015;31(12):1961-79] 。HCV感染进展大多较缓慢,感染后20年一般人群的肝硬化年发生率为5%-15%。然而丙肝却面临着发病隐匿、诊断率低,治疗率低的现状。据了解,目前我国丙肝的诊断率约为2%,治疗率约为1%。大多数丙肝患者在确诊时已经发展成慢性丙肝晚期,而没有获得及时治疗的丙肝可能会发展为肝硬化和肝癌(HCC)。因此,丙肝被称为肝病领域的“隐形杀手”。

DAAs药物开启我国丙肝治愈新时代

过去,治疗丙肝,国内最常用且唯一的办法,就是干扰素联合利巴韦林,然而副作用却十分明显。

而现在,随着我国在丙肝的治疗方面取得的长足发展,尤其是直接抗病毒药物(DAAs)的不断上市,慢性丙肝治愈率已大幅提升。相对于以往的传统治疗方案,直接抗病毒药物(DAAs)拥有更好的疗效、较短的疗程以及更便利的用药方法,已成为慢性丙肝治疗的主流方案。中山大学附属第三医院肝病医院副院长高志良教授进一步解释道:“DAAs药物不单临床效果好,真实世界的数据中也表现很好。以丙肝抗病毒药物择必达为例,其临床试验治愈率和真实世界中治愈率达到98%以上。”

我省丙肝基因1b型患者超40%,建议先检测再治疗

虽然丙肝治疗有了更多选择,但在开展丙肝治疗时,仍然需要综合患者感染的丙肝病毒特征、个体情况等综合因素,对患者进行精准治疗,才能达到理想的治疗效果。目前,已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型,我国的丙肝患者约有56.8%1是基因1b型,而在广东省主要是1b型和6A型,其中基因1b型大概占比在40%左右。

而不同的丙肝病毒基因型其临床结局不同、治疗难度不同、治疗方案选择也不同,因此治疗前检测病毒基因型对决定治疗方案非常重要。“目前,最新国际权威指南推荐所有丙肝患者在治疗前均应进行基因检测进行分型。”同时,高志良教授指出:“此外,在丙肝治疗过程中,还需特别注意药物间的相互作用。”

重视药物间相互作用,提高治疗安全性

当丙肝患者联合使用其他药物,如心血管疾病用药、代谢疾病用药、HIV治疗用药等,需要特别注意药物间相互作用,否则容易让丙肝治疗的效果大打折扣,不仅无益于患者恢复健康、还会增加他们的经济负担。高志良教授举例:“比如对于肝纤维化的患者,这些患者不能用含蛋白酶抑制剂的药物,应选择不经过肝脏代谢的药物,而如果患者肝脏功能受损或者是肾功能障碍,选择就会不一样,因此对于不同的丙肝患者,在治疗过程中要重视药物间相互作用的问题,提高治疗安全性。”相关数据显示,择必达和其他常见药物(心血管用药、代谢疾病用药、HIV治疗用药等)间的药物相互作用少,联合其他多种临床常见用药均不影响疗效,适用于多样化的患者人群。

高志良教授最后强调:“当前尚没有针对丙肝的疫苗,但只要遵循‘早治疗、规范治疗’的原则,丙肝是可以被治愈的。”丙肝和艾滋病感染途径类似,主要经输血、针刺、吸毒等方式传播,感染后没有任何感觉,很多患者都是在例行体检、胃镜或术前检查中发现。

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