王东:医保统筹开放药店时机在何时?|医保

2018-08-02 18:52:02 来源:行业信息

摘要: 阿斯利康(无锡)贸易有限公司全国零售执行总监王东 2018年6月9日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授发起的第24...
阿斯利康(无锡)贸易有限公司全国零售执行总监王东 阿斯利康(无锡)贸易有限公司全国零售执行总监王东

2018年6月9日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授发起的第24期卫生政策上海圆桌会议有幸邀请到阿斯利康(无锡)贸易有限公司全国零售执行总监王东,部分发言整理如下(未经本人确认):

中国药店医保现状—开放必要性中国药店医保现状—开放必要性

中国已有45万家药店,这在全世界是非常巨大的、不可想象的数字,其中,连锁药店有5千多家。中国整个药店的市场规模约3300亿左右,占整个医药市场的16~17%,处方药占比10%左右,足可见药店发展迅速。与药店联系紧密的医保药店管理问题引人瞩目,现已逐渐呈现宽审批严管理的趋势。

中国的个人医保主要有三种报销方式:

1、以上海地区为例,根据收入情况,个人医保卡每年会有1千~2千不等,这些额度在每年4月1日前可在药店使用,而且此阶段不会计入报销,因此医保卡余额都花完就可以进行统筹报销。统筹报销根据药品的不同报销比例,不同医疗机构也有所不同。

2、有些省份医保报销是没有个人部分,每月1~2百,从第1盒药开始就可以享受统筹。

3、还有一类省份只有住院能报销,门诊费用排除在外。

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以上主要是医院方情况,实际上除青岛、浙江等特例外,绝大多数的省份都没有把统筹医保开放给药店。我认为医保应该本着以患者为中心的原则,有所考虑开放统筹医保这方面。

很多中老年人进入退休后,身体会出现各种疾病,但已经失去了较大的经济来源,当自费部分花完,在药店不可以报销的情况下,只能跑到医院看病开药。这是造成大医院看病难看病贵却人满为患的原因之一。现有绝大多数社区卫生中心建设很一般,导致大家对基层医疗的信任度不够。举个例子,我们有一个药品去年进入了国家谈判,9月1日以后,零差率大量进入医院。这个药品常规是支架手术以后需要连续服用12个月,其实大部分患者在1个月、3个月和6—9个月中间只要复查1到3次就可以,但是因为在药店购买无法报销导致大量不需要复查患者2个星期去1次医院,只是为了开药。

浙江医保支付价对药店的影响—开放探索性浙江医保支付价对药店的影响—开放探索性

中国零售药店这两年非常重视处方药管理,无论是外资还是内企(制药)都已建立相对比较专业的零售团队服务于中国的药品零售业,这也是为了契合医保进一步开放打基础。

以浙江省的探索为例,自4月1日开始实施最新的医保支付标准。这个标准不仅在公立医院进行,药店也可以推行,浙江绝大多数的医保合格的药店都可以进行医保统筹的报销,报销体系是一样的。

这对浙江的零售药店会有很大的帮助,因为会有很多患者,尤其是长期慢的患者会到药店买药。可是这也存在一个问题,当药店和医院享受同样的医保支付价,可是绝大多数公立医院是公益组织,不以盈利为主要目的而且还享受财政补贴,但药店是商业单位,绝大多数是个人所有,他们首先要生存下来,所以开放医保统筹这件事一方面给药店带来了巨大的市场机遇,同时对于他们的经济盈利状况也带来了巨大冲击。因此,他们既欢迎开放,但也希望政府相关部门能给药店多一些考虑和支持。

台湾健保药店模式——学习贯通性 

整个台湾的状况比较类似浙江,我们可以加以借鉴。台湾的零售是双轨制(单轨制就是纯粹医药分家,只能在相关专业药店才能买到药品),我们仔细看了一下两岸零售药店比较,文字总结如下:

1、我国45万家,台湾8000家,服务人数是差不多的,但是台湾绝大多数(他们叫药局)多元化做得比较好。

2、中国药店的连锁率只有一半,台湾才15%,并且台湾80%的药店都是健保的,那么其销售盈利模型是怎样的?虽然健保支付价和医院是一样的,本身没有利润空间,也不可以加价销售,但是健保制度中,每一张处方大概会有66台币左右的销售处方调剂费,所以处方药调剂不赔钱,而且对患者取药是便利的。

未来药店医保的预估—个人想法 

坚持以患者为中心的原则,对于病情控制稳定的慢性病患者,我们应该尽可能提供更便利的购药服务。医改分级诊疗制度希望大家到基层就医,可是际操作下却倒逼大家医保的个人部分使用完又回到大医院,这个问题需要关注。尤其是9月1日以后,三甲公立大医院取消了便民门诊,就我亲身购买药的经历而言,对比之前更加不方便。所以医保统筹不仅仅是为了患者为中心,对分级诊疗也是有帮助。从药品零售业过去的发展经历来看确实发生过一些不规范的行为,但现在医保管理越来越严格,我觉得不需要全面开放,只要足够所在城市大家方便购买药品就行。

我相信,零售药店将来是药品获取的最主要的方式,很多省份也在逐步开展试点工作,统筹医保的开放会从特药进入慢性病最后再到普通药品。

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